خشونة مفصل الورك بسبب خلع الورك التطوري (DDH): متى نلجأ لتبديل مفصل الورك وكيف تُجرى العملية؟

خلع/خلل تَنسُّج الورك التطوري (DDH) هو من أكثر الأسباب شيوعًا لحدوث خشونة مبكرة في مفصل الورك عند البالغين. حتى لو تم علاج المشكلة في الطفولة، قد تبقى بنية المفصل مختلفة، ومع الزمن يؤدي ذلك إلى تآكل الغضروف وظهور الألم والعرج وتراجع الحركة.

في هذا المقال نشرح بلغة بسيطة: متى يصبح استبدال مفصل الورك هو الخيار الأفضل، ولماذا يختلف التخطيط الجراحي في حالات DDH عن الحالات “القياسية”، وما المقصود بوضع الكأس في الحُق الحقيقي، ومتى نحتاج إلى تقصير عظم الفخذ في الحالات الشديدة.

1) لماذا خشونة الورك بسبب DDH ليست مثل خشونة الورك المعتادة؟

في كثير من حالات الخشونة المرتبطة بالعمر تكون تشريحيات الورك قريبة من الطبيعي. أمّا في DDH فالمشكلة غالبًا تجمع بين تآكل الغضروف واختلاف شكل “الكرة والتجويف” من الأساس.

• الحُق (التجويف/اليوفا): قد يكون ضحلًا أو بزاوية غير مثالية مع نقص في دعم العظم. وفي الحالات المتقدمة قد يتشكل “حُق كاذب” أعلى من المكان الطبيعي.
• عظم الفخذ: قد تكون القناة أضيق، وقد توجد زيادة في دوران عنق الفخذ، ما يؤثر على اختيار الزرعات وتوجيهها.

لذلك تُعتبر جراحة تبديل المفصل هنا أقرب إلى إعادة بناء (Reconstruction) لإرجاع التوازن الحيوي للمفصل، وليس فقط تبديل سطحٍ تالف.

2) متى يكون “الوقت المناسب” لتبديل مفصل الورك؟

غالبًا ما تكون هذه الفئة أصغر عمرًا (أربعينيات أو خمسينيات). لذلك لا نعتمد على صورة الأشعة وحدها لاتخاذ القرار.

• الألم: الألم المستمر، ألم الليل، أو ألم أثناء الراحة، أو ألم يحدّ من المشي هي إشارات مهمة.
• تراجع الوظيفة: صعوبة الدرج، لبس الحذاء/الجوارب، الدخول والخروج من السيارة، وتناقص مسافة المشي.
• تأثير ذلك على الحياة اليومية: إذا أصبحت الأنشطة اليومية “تدور حول الألم”، غالبًا يكون الوقت مناسبًا للتقييم الجدي للجراحة.

قاعدة عملية: نوصي بالجراحة عندما يصبح الألم وتدهور الوظيفة هو المشكلة الأساسية—not فقط لأن الأشعة “سيئة”.

3) لماذا نحتاج لتخطيط خاص قبل العملية؟

نجاح العملية يبدأ من التخطيط:

• أشعة واقفة + أحيانًا CT/3D: لفهم شكل العظام وكمية دعم العظم بدقة.
• طول الطرفين وتوازن الحوض: فرق الطول والعرج يحتاجان خطة تصحيح “آمنة” وليست مبالغة.
• علاقة العمود الفقري بالورك: بعض مشاكل أسفل الظهر تؤثر على ثبات المفصل الصناعي وتوجيه الكأس.

4) السؤال الأهم: أين نضع الكأس (الحُق الصناعي)؟

في DDH، موقع الكأس يحدد جزءًا كبيرًا من النتيجة:

• الحُق الحقيقي (الموضع التشريحي الطبيعي): عندما يكون ممكنًا، يساعد على استعادة الميكانيكا الحيوية ويُحسّن عمل عضلات الورك.
• مركز ورك مرتفع (High Hip Center): قد يُستخدم في بعض الحالات عندما يكون دعم العظم في الحُق الحقيقي محدودًا، لكنه قد يؤثر على القوة والتحميل طويل الأمد.

إذا كان دعم العظم غير كافٍ، ماذا نفعل؟ الحلول تُختار حسب الحالة:

• Medialization / Cotyloplasty concept: تجهيز العظم بعناية لوضع الكأس بشكل أعمق وأكثر ثباتًا.
• طعوم عظمية (Bone graft): استخدام عظم رأس الفخذ عند الحاجة لبناء “غطاء” داعم.
• دعامات معدنية (Augments): في النقص الكبير بالعظم يمكن استخدام معادن مسامية داعمة.

5) في الخلع العالي: لماذا قد نحتاج لتقصير عظم الفخذ؟

في الحالات الشديدة قد تكون الكرة (رأس الفخذ) مرتفعة جدًا. إذا أنزلنا الورك إلى الحُق الحقيقي دفعة واحدة قد يحدث إطالة كبيرة للطرف، وهذا قد يعرّض الأعصاب—خصوصًا العصب الوركي—للشد الزائد.

هنا قد نلجأ إلى قطع وتقـصير عظم الفخذ تحت المدور (Subtrochanteric femoral shortening osteotomy): نقوم بإزالة جزء عظمي محسوب لتقليل الشد على العصب، ثم نثبت العظم بزرعات مناسبة حتى يلتئم بشكل آمن.

6) أهم المخاطر المحتملة

مع الخبرة والتخطيط تقل المخاطر، لكن من المهم معرفتها:

• تأثر الأعصاب: خصوصًا في الحالات التي تتطلب تصحيح فرق كبير بالطول.
• الخلع (عدم الثبات): بسبب اختلاف التشريح وتوازن العضلات عند بعض المرضى.
• مشاكل التئام العظم (نادرة): قد تظهر في حالات تقصير الفخذ لدى نسبة قليلة.

الخلاصة

تبديل مفصل الورك بسبب خشونة ناتجة عن DDH يمكن أن يُحدث فرقًا كبيرًا في الألم والمشي وجودة الحياة. لكنّه في كثير من الحالات ليس “عملية روتينية”. أفضل النتائج تأتي من خطة فردية: تقييم دقيق، CT/3D عند الحاجة، وضع الكأس في الحُق الحقيقي عندما يكون ممكنًا، وحماية الأعصاب عبر تقصير الفخذ في الحالات الشديدة المختارة.