ما هو خلع الكتف المتكرر؟

 " يعد مفصل الكتف اكثر المفاصل عرضة للخلع في جسم الانسان، اذ تحدث نصف حالات الخلع تقريبا في هذه المنطقة. و غالبا ما يحدث الخلع في الجهة الامامية، مما يؤدي الى تمزقات في الاربطة التي تربط الذراع بعظم الكتف، بالاضافة الى تمزق البنية الخاصة المسماة " لابروم في الجزء الامامي و السفلي من المفصل، كما قد تنشئ عيوب في العظام نتيجة للضغط و الاصطدام المتكرر.

يعاد المفصل المخلوع الى مكانه في قسم الطوارئ، ثم يتم تثبيت الذراع باستخدام حمالة لمدة تتراوح بين 3 الى 5 ايام. بعد اعادة التمركز، يجب اجراء فحوصات بالاشعة السينية و التصوير بالرنين المغناطيسي للتاكد من حالة المفصل و استبعاد اية اضرار اضافية.

لماذا يتكرر خلع الكتف؟

نسيج اللابروم و الاربطة المحيطة به، اذا لم تتم محاذاتهما بشكل صحيح بعد خلع الكتف، فقد يؤدي ذلك الى خلع متكرر حتى بسبب حركات بسيطة. كل خلع يسبب ضررا في المفصل، و يزداد حجم هذا الضرر مع مرور الوقت و ازدياد عدد حالات الخلع المتكررة.

قد يتحول خلع الكتف الى مشكلة معقدة خاصة عندما لا تتم محاذاة اللابروم و الاربطة بشكل صحيح. هذا الخلل يمكن ان يؤدي الى تكرار حالات الخلع حتى في الحركات التي تبدو غير مؤذية. 

على سبيل المثال، اذا حاول شخص الوصول الى جسم خفيف على رف مرتفع و تعرض لخلع اخر نتيجة لاختلال سابق، فقد يتفاقم الضرر تدريجيا و يجعل المفصل اكثر عرضة للاصابة.

كلما طال وقت شفاء اللابروم و الاربطة او لم يتم علاجهما بشكل مناسب، زاد خطر الضرر في حالات الخلع اللاحقة. تخيل شخصا اهمل طلب العلاج بعد اول خلع للكتف، مع الوقت يصبح المفصل غير مستقر اكثر فاكثر، ما يزيد من تكرار وحدة الخلع.

في المختصر،  ان عدم محاذاة نسيج اللابروم و الاربطة بشكل صحيح بعد خلع الكتف يمكن ان يؤدي الى عواقب وخيمة. لمنع المزيد من الاذى و استعادة استقرار و وظيفة المفصل، يجب معالجة هذه المشكلة بسرعة و فعالية.

من خلال فهم تاثير الخلل في المحاذاة و المخاطر المرتبطة بالخلع المتكرر، يمكن للافراد اتخاذ خطوات استباقية للحفاظ على صحة الكتف وجودة حياتهم.

العلاج

ادارة خلع الكتف بعد الاصابة تختلف باختلاف الفئات العمرية. فيمن هم دون سن الرابعة عشرة، لا تكون الجراحة ضرورية في الغالب، اذ ان اعادة التاهيل المناسبة غالبا ما تكون كافية. 

فعلى سبيل المثال يمكن للاطفال الذين يعانون من خلع الكتف نتيجة السقوط او الاصابات الرياضية الاستفادة بشكل كبير من جلسات العلاج الفيزيائي التي تركز على تقوية عضلات الكتف و تحسين استقرار المفصل.

اما في الفئة العمرية من اربعة عشر الى ثمانية عشر عاما، فغالبا ما يطرح العلاج الجراحي بشكل اكبر. حيث تضم هذه الفئة شبابا يشاركون في رياضات ذات تاثير عال ك كرة القدم او كرة السلة، و في هذه الحالات تصبح الاجراءات الجراحية خصوصا العملية الجراحية باستخدام المنظار ضرورية لاصلاح التلف البنيوي و منع الخلع في المستقبل.

كذلك، قد يحتاج الافراد الذين تتراوح اعمارهم بين ثمانية عشر و خمسة و عشرين عاما الى تدخل جراحي، لانهم عادة نشيطون بدنيا و يشاركون في انشطة تحمل الكتف اعباء كبيرة. 

بدون الجراحة، قد يبقى خطر الخلع المتكرر مرتفعا، ما يؤثر سلبا على الاداء الرياضي و الحياة اليومية.

اما في الفئة من خمس و عشرين الى اربعين عاما، فيجب اخذ ممستوى النشاط بعين الاعتبار. تخيل شخصا في الثلاثين من عمره يحب تسلق الجبال و يتعرض لخلع في الكتف ، في مثل هذه الحالة قد تكون الجراحة ضرورية لتحقيق تعاف كامل و لتجنب خلع متكرر قد يعيق استمراريته في الانشطة التي يحبها.

المرضى فوق سن الاربعين يعالجون غالبا ببرامج اعادة التاهيل، حيث ان هذه الفئة العمرية تكون عادة اقل نشاطا بدنيا.

فعلى سبيل المثال قد يستفيد شخص في الخمسين من عمره تعرض لخلع في الكتف اثناء اداء الاعمال المنزلية من برنامج اعادة تاهيل مصمم خصيصا لاستعادة وظائف الكتف و منع الاصابات المستقبلية.

اما لدى من هم دون سن العشرين، فيجب عدم اغفال ان خطر تكرار الخلع مرتفع جدا. لذلك يفضل اعطاء الاولوية للعلاج الجراحي لدى الشباب و الرياضيين بهدف الوقاية من الخلع المتكرر و تقليل الضرر في مفصل الكتف.

خذ مثالا سباحا في التاسعة عشرة من عمره تعرض لخلع اثناء التمرين، الجراحة يمكن ان تمكنه من متابعة شغفه بالرياضة دون الخوف من خلع متكرر.

تشمل الاجراءات الجراحية في هذه الحالات الاصلاح بالمنظار للهياكل المتضررة. هذا النهج التدخلي المحدود يسمح باصلاح دقيق للاربطة و الاوتار الممزقة، مما يعزز الشفاء السريع و النتائج الافضل. اما في حالات الخلع المتكرر او وجود عيوب عظيمة ناتجة عن اصابات شديدة مثل حوادث السير، فقد تكون جراحة زراعة الكتلة العظمية ضرورية. 

فعلى سبيل المثال اذا تعرض شاب يبلغ 22 عاما لحادث سيارة نتج عنه فقدان عظمي و خلع شديد في الكتف، فان التدخل الجراحي باستخدام الكتلة العظمية يكون ضروريا لاستعادة الثبات و الوظيفة السليمة للمفصل.

بعد العملية الجراحية، يطلب من المريض استخدام حمالة الذراع لمدة تقارب اربعة اسابيع ، تهدف هذه الفترة من التثبيت الى ضمان التئام البنى التي تم اصلاحها بشكل سليم، و منع تحميل غير ضروري على مفصل الكتف. 

بعد ازالة الحمالة، يبدا برنامج اعادة تاهيل يستمر من اربعة الى ستة اسابيع، يركز خلاله على استعادة مدى حركة الكتف، قوته، و ثباته من خلال تمارين محددة و جلسات علاج طبيعي.

 فعلى سبيل المثال، قد يتبع مريض يبلغ من العمر 28 عاما خضع لعملية جراحية بالمنظار للكتف برنامج تاهيل منظم يساعده تدريجيا على استعادة وظائف المفصل و العودة الى انشطته اليومية دون الم.