استبدال مفصل الكتف: متى نحتاج للجراحة وأي نوع هو الأنسب؟

ما هو استبدال مفصل الكتف؟

عندما تتآكل أسطح المفصل أو تتشوّه بشدّة، يمكن تجديدها بمكوّنات معدنية وبلاستيكية ملساء ومتينة. الهدف هو تخفيف الألم وإعادة الوظائف اليومية مثل غسل الشعر، ارتداء الملابس والوصول إلى الرفوف.

الكفّة المدورة: مجموعة أوتار وعضلات صغيرة تدير الكتف وتثبّته. الدالية: العضلة الرئيسية لرفع الذراع. الحُقّ: الجزء المُجوّف «المقبس» من المفصل.

متى نلجأ إلى العملية؟

• ألم يوقظك ليلًا أو يستمرّ في وقت الراحة
• صعوبات في الأنشطة اليومية: رفع الذراع فوق الرأس، ارتداء الجاكيت
• دلائل شعاعية: الأشعة/الطبقي تُظهر تآكلًا متقدّمًا، ضيق المسافة المفصلية أو تشوّهًا عظميًا
• فشل العلاجات غير الجراحية: الأدوية، العلاج الفيزيائي، التمارين والحقن
• الكسور: خصوصًا كسور رأس العضد ذات 3–4 أجزاء لدى من هم فوق 60 عامًا مع ألم ووظيفة متدنية مستمرَّين

ملاحظة: وجود عدوى فعّالة، مشكلات عصبية شديدة أو ضعف شديد في عضلة الدالية قد يؤخّر الجراحة أو يغيّر الخطة.

أي نوع هو الأنسب؟

1) الاستبدال التشريحي الكامل للكتف (aTSA)

المرشحون الأفضل: من لديهم كفّة مدورة سليمة —غالبًا مع فُصال عظمي أولي.

الإيجابيات: يُحاكي الحركة الطبيعية؛ كثير من المرضى يستعيدون قوة الدوران الخارجي.

اعتبارات: إذا كان عظم الحُقّ متشوّهًا أو مفقودًا جزئيًا فقد نحتاج إلى مكوّنات خاصة (Augments).

2) الاستبدال العكسي الكامل للكتف (rTSA)

المرشحون الأفضل: تمزّقات كبيرة غير قابلة للإصلاح في الكفّة المدورة مع فُصال عظمي، الكسور المعقّدة لدى كبار السن، أو بعد فشل جراحة سابقة.

الإيجابيات: يوظّف عضلة الدالية كرافعة داخلية؛ غالبًا ما يحسّن القدرة على رفع الذراع فوق الرأس.

اعتبارات: التموضع الدقيق للمكوّنات مهم؛ وإلا قد تظهر مشكلات مثل «نحت الكتف السفلي/Scapular notching».

3) الاستبدال النصفي (Hemiarthroplasty)

المرشحون الأفضل: حالات مختارة —مثل مريض شاب لديه أذى موضّع في «رأس» المفصل.

ملاحظة: في كبار السن مع كسور متعددة الأجزاء، يقدّم الاستبدال العكسي نتائج أكثر موثوقية عمومًا اليوم.

دليل قرار مبسّط

1. هل الكفّة المدورة سليمة؟ نعم ← غالبًا تشريحي؛ لا/تمزّق كبير ← غالبًا عكسي.
2. هل هناك كسر معقّد لدى مريض متقدّم في السن؟ نعم ← غالبًا عكسي.
3. هل يوجد تشوّه/فقدان مهم في عظم الحُقّ؟ نعم ← مكوّنات خاصة ومعها تشريحي أو عكسي وفق التخطيط الشعاعي.
4. فشلَت جراحة سابقة؟ نعم ← كثيرًا ما نفضّل العكسي.

الجراحة والتعافي

• المدة والإقامة: في كثير من المراكز تدوم الجراحة 1–2 ساعة؛ مع إقامة 1–2 ليلة في المستشفى.
• المعلّقة (الحمّالة): نحو 3–4 أسابيع —تختلف بحسب النوع والخطة.
• العلاج الفيزيائي: حركة سلبية مبكّرة ثم تمارين فعّالة؛ بعد نحو 3 أشهر تتحسّن معظم الأنشطة اليومية.
• التعافي الكامل: عادة خلال 6–12 شهرًا.
• عمر الزرعة: مع التقنية الجيدة والعناية المناسبة قد تخدم لأكثر من 15 عامًا.

المخاطر المحتملة (باختصار)

عدوى، خلع، أذية وعائية/عصبية، تآكل أو ارتخاء عظمي، أو تيبّس («الكتف المتجمّد»). سيستعرض الجرّاح مخاطر حالتك على نحو فردي.

الأسئلة الشائعة