ما هو داء بيرثيس ؟

مرض بيرثيس يتطور نتيجة توقف مؤقت لتدفق الدم الى راس عظمة الفخذ ( الجزء العلوي من عظمة الفخذ الذي ياخذ شكل الكرة ) . نتيجة لذالك يحدث نخر ( موت العظم ) في راس عظمة الفخذ ، يتبعه عملية تجديد حيث يتم ازالة العظم الميت وتكوين عظم جديد.

تدفق الدم مهم جدا للعظم لانه يوفر الاوكسجين و المغذيات . عدم وجود تدفق الدم يؤدي الى موت خلايا العظام . اذا توقف تدفق الدم لفترة كافية ، فان العظم يضعف و قد ينهار الجزء العلوي من الفخذ في النهاية . اثناء عملية التجديد يتم تكون عظم جديد و لكنه يكون اكثر ليونة و اقل قوة و بالتالي يتعرض للكسر بسهولة اثناء الانشطة اليومية . تتسبب كسور راس الفخذ في انهيارها و تشوهها . و بما ان نواة التكوين العظمية المسؤولة عن نمو العظم توجد في راس الفخذ فان نقص تدفق الدم الى هذا الجزء يؤدي الى توقف النمو و ظهور قصر في الساق التي يتشوه فيها راس الفخذ. 

ما هي اسباب مرض بيرثيس ؟ 

السبب الدقيق لمرض بيرثيس غير معروف . و مع ذالك اظهرت الابحاث ان العوامل التالية قد تزيد من خطر الاصابة بمرض بيرثيس على الرغم من عدم معرفة السبب الدقيق لهذه العوامل :

* اضطرابات النزيف و التخثر .

* مشكلة نقص الانتباه و فرط النشاط .

* البلدان ذات المستوى الاجتماعي و الاقتصادي المنخفض .

* وجود تاريخ عائلي لمرض بيرثيس .

* العرق الاوروبي و الاسيوي .

* الولادة بوزن منخفض.

* التواجد في بيئات تدخين ( التعرض للتدخين السلبي ).

في اي فئة عمرية يحدث مرض بيرثيس ؟

مرض بيرثيس هو مرض شائع بين الاطفال الذين تتراوح اعمارهم بين 4 و 10 سنوات . 

 يلاحظ ان مرض بيرثيس يظهر بين الاطفال الذكور اكثر بخمس مرات من الفتيات . عند النظر الى جميع السكان نجد ان مرض بيرثيس يصيب طفلا واحدا من بين كل 10000 طفل . و في 12 % من الحالات يتاثر فيها كلا الوركين معا .  في الحلات التي يتاثر فيها كلا الوركين معا يجب البحث عن وجود مرض خلل التنسيج العظمي المتعدد .

ما هي اعراض مرض بيرثيس ؟

الاعراض الاولى لمرض بيرثيس عادة ما تكون عرجا او تغييرات في طريقة المشي او الجري لدى الاطفال . قد لا يلاحظ الطفل هذه التغييرات او يشعر بها . عادتا الاباء هم الذين يراقبون لعب الطفل و هم من يلاحظون هذه التغييرات .

تشمل اعراض المرض الاخرى ما يلي :

* الم متقطع في الورك او الفخذ او حتى الركبة .

* عرج بدون الم .

* الم اثناء النشاط يختفي اثناء الراحة .

* فرق في طول الساق في مراحل متقدمة من المرض .

* تيبس او نقصان في حركة مفصل الورك .

ما هي اسباب مرض بيرثيس ؟

في بعض الحالات قد لا يشعر الاطفال بالكثير من الالم او قد لا يشعرون باي الم على الاطلاق . و قد لا يتم اكتشاف مرض بيرثيس الا عند اخذ صورة بالاشعة السينية بسبب سقوط او اصابة اخرى ، و يظهر التصوير ان الطفل مصاب بهذه الحالة . 

كيف يتم تشخيص مرض بيرثيس ؟

يجب على الاطفال الذين يعانون من العرج او الم الورك ان يتم تقييمهم بواسطة طبيب عظام متخصص . اول فحص يطلب عادة هو التصوير الشعاعي المباشر ( الاشعة السينية ) . في المراحل المبكرة من المرض قد لا تظهر التغيرات في الاشعة السينية . بناء على عمر الطفل و شكواه و اعراضه و مدة الشكوى ، يمكن ان يكون فحص الرنين المغناطيسي مفيدا في التشخيص . اذا تم تشخيص مرض بيرثيس بعد هذه الفحوصات يجب بدء العلاج في اقرب وقت ممكن و ادارة العملية بعناية .

كيفية علاج مرض بيرثيس ؟

هناك ثلاثة اهداف رئيسية لعلاج مرض بيرثيس . هذه الاهداف هي : تخفيف الاعراض ، استعادة حركة مفصل الورك  و الحفاظ على توافق مفصل الورك بشكل تشريحي .

يختلف علاج مرض بيرثيس حسب عمر المريض و درجة المرض . في حالة اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة اذا كان عمر العظم لدى الطفل اقل من 6 سنوات و حركة المفصل مفتوحة يتم تقييد الانشطة و الحركات اليومية . يسمح بالوقوف و المشي و لكن لا يسمح بالمشاركة في الانشطة الرياضية . في حالة زيادة الام الطفل يوصى بالراحة و في نهاية هذه الفترة يزول الالم . 

يتواجد مرض بيرثيس في 4 مراحل . عادة ما يواجه المرضى الاعراض الاولى في المرحلة الثانية و يزورون الطبيب . اثناء الانتقال من المرحلة الثالثة الى الرابعة يحدث نخر في جزء من راس عظمة الفخذ او كله . يقوم الجسم بتجديد الانسجة الميتة و تكوين عظم جديد . في مرحلة اعادة البناء يهدف العلاج الى ابقاء راس الفخذ داخل مفصل الورك . لهذا الغرض يمكن اجراء بعض العمليات الجراحية اذا لزم الامر . في بعض الحالات التي تم تشخيصها متاخرا و التي تم اكتشافها في مراحل متقدمة يمكن اختيار المراقبة و بروتوكول العلاج الطبيعي و عندما يكبر الطفل يتم تحضيره للعلاجات الجراحية .

يستمر علاج مرض بيرثيس حتى يكتمل نمو العظام لدى الطفل . بعد تحقيق الشفاء لا تحدث مشاكل في سن البلوغ المبكر . و مع ذالك قد يظهر تكلس في الورك في الخمسينات و الستينات من العمر.

سيزداد نجاح العلاج اذا كان عمر العظام و اذا لم يكن هناك خلل في انسجام مفصل الورك . يكون نجاح العلاج اقل عند الاطفال الذين يعانون من زيادة الوزن ، و الفتيات و الاطفال الذين يعانون من تصلب في مفصل الورك و تكون الحادة الى التدخل الجراحي اكثر تكرارا. تستمر عملية الاصابة بمرض بيرثيس حوالي 2 - 2.5 سنة و يجب اعلام  الاسرة بذالك في بداية العلاج .