ما هو النخر اللاوعائي للورك؟

إنها حالة مؤلمة للغاية لا يمكن فيها تغذية رأس عظم الورك بسبب ضعف الدورة الدموية. ويسمى أيضًا نخر الأوعية الدموية في رأس الورك ، ونخر الورك ، والنخر العقيم ، واضطراب إمداد الدم في رأس الورك. قد يحدث النخر اللاوعائي أيضًا في عظام مختلفة ، ولكن غالبًا ما يصيب رأس الفخذ

يؤدي ضعف تدفق الدم إلى الرأس في الورك إلى ضعف العظام الموجودة تحت الغضروف وانهيار الغضروف. عندما يفقد الرأس الاستدارة ، يتدهور انسجام مفصل الورك ويحدث التكلس. نتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في حركات الورك والألم.

وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. هو شائع بين سن 35-50. 80٪ من كلا الوركين يتأثران معًا. في 3 ٪ من المرضى ، لوحظ أيضًا نخر لاوعائي في عظام أخرى باستثناء الورك.

ما هي أسباب تنخر الورك اللاوعائي؟

على الرغم من أن السبب الدقيق لاضطراب الدورة الدموية الذي يسبب نخر الأوعية الدموية في الورك غير مؤكد ، إلا أن هناك بعض عوامل الخطر.

يزيد تلف مفصل الورك من خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي. قد يتأثر تدفق الدم لرأس الفخذ نتيجة الخلع العرضي للورك أو كسور رأس الورك أو الحوادث عالية الطاقة دون سبب الكسر.

استخدام الكحول

العلاج بالستيرويد طويل الأمد (الكورتيزون)

أمراض الدم (اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية)

"مرض فرط النشاط" يشاهد من الغواصين

فقر الدم المنجلي

اضطرابات التخثر

الأمراض الفيروسية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا)

أمراض الروماتيزم (الذئبة)

مرضى زراعة الأعضاء

ومع ذلك ، لا يمكن تحديد العامل المسبب في 37٪ من المرضى.

كيف يتم تشخيص نخر الورك اللاوعائي؟

في البداية يكون هناك ألم غامض في الورك. مع زيادة الحمل ، يزداد الألم ، ومع مرور الوقت ، يحدث تدهور في المفاصل وتقيّد حركات مفصل الورك. التصوير بالرنين المغناطيسي للورك مفيد جدًا للتشخيص المبكر. في مرحلة المرض المتوسطة / المتأخرة ، يمكن إجراء التشخيص بالأشعة السينية

ما هي مراحل النخر اللاوعائي للورك؟

 Ficat-Arlet Staging

 وهو الأكثر استخدامًا إشعاعيًا ،و مهمًا لتخطيط العلاج

المرحلة 1: الصور الشعاعية المباشرة طبيعية ، وهناك تنخر في الأوعية الدموية في التصوير بالرنين المغناطيسي

المرحلة 2: التصلب والأكياس موجودة أيضًا في الصور الشعاعية المباشرة

المرحلة 3: الكسر تحت الغضروفي يحدث في المنطقة النخرية ، وهناك علامة الهلال

المرحلة 4: انهيار رأس الفخذ والتهاب المفاصل

الهدف من العمليات الجراحية التحفظية في مفصل الورك هو وقف تطور المرض قبل انهيار رأس الفخذ. بشكل عام ، إذا كانت مرحلة المرض هي المرحلة الثالثة أو أكثر ، فإن معدل نجاح جراحات الحفاظ على الورك يكون منخفضًا. كلما كانت المنطقة المصابة برأس الفخذ أصغر وكلما كان المرض مبكرًا ، كانت نتائج جراحة تجنيب المفصل أفضل.

كيف يتم علاج النخر اللاوعائي للورك؟

في العلاج ، وخاصة في بداية المرض ، قد تكون الراحة وتناول مسكنات الألم وتغييرات النشاط وتمارين شد كبسولة مفصل الورك مفيدة. نظرًا لأن المرض تقدمي ، فإن الخيارات الجراحية لإبطاء هذا التقدم تعطي نتائج ناجحة جدًا في أمراض المرحلة المبكرة.

تخفيف الضغط

الغرض من هذا الإجراء هو تقليل الضغط في رأس الفخذ. من خلال الوصول إلى العظم من خلال شق صغير يتم إجراؤه على جانب الورك ، يتم فتح إما ثقب كبير واحد أو 3-4 ثقوب صغيرة في الورك ، مما يقلل من ضغط المنطقة غير المكسوة ومن المتوقع إمداد الدم مرة أخرى. إنه علاج بنسبة نجاح عالية جدًا ، خاصة في المرحلتين الأوليين ، ويمكن أن يمنع انهيار رأس الورك. إنها عملية تستغرق حوالي 30-45 دقيقة. يمكن إخراج المرضى في نفس اليوم أو بعد يوم واحد. يُطلب من المرضى عدم وضع أي وزن على الوركين لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة. خلال هذه الفترة ، يمكن للمرضى التحرك بالعكازات.

الخلايا الجذعية / PRP

يتم تطبيقه في الغالب مع عملية إزالة الضغط الأساسية ، وليس وحدها. في الورك حيث يتم تطبيق تخفيف الضغط ، هناك نزيف في العظام ، ولكن يتم تطبيق الخلايا الجذعية والبلازما الغنية بالصفائح الدموية من أجل زيادة تكوين العظام الجديدة زيادة معدلات الشفاء.

ترقيع العظام

مع جراحة إزالة الضغط من القلب ، يتم وضع أنسجة العظام التي سيتم أخذها من جزء آخر من الجسم من خلال الفتحة المحفورة ومن المتوقع أن تدعم تكوين العظام الجديدة. بعد تطبيق الخلايا الجذعية ، أصبح أقل تفضيلاً.

الترقيع بواسطة الشظية ذات العروق

إنه مشابه لتطبيق الترقيع العظمي ، والفرق هو أن قطعة من العظم الرقيق في الساق ، والتي نسميها الشظية ، تؤخذ مع عروقها وتوضع في الفتحة المفتوحة مع إزالة الضغط من القلب. معدل النجاح أعلى قليلاً من طعم العظام الطبيعي ، ومع ذلك ، في أيدي ذوي خبرة كبيرة. له عيوب مثل درجة معينة من التنميل والتندب في المنطقة التي يتم فيها أخذ العظم ، ووقت العملية الطويل.

استبدال مفصل الورك

إذا تطور النخر اللاوعائي في الورك إلى المرحلة الأخيرة وتدهور شكل المفصل تمامًا وكان الألم الشديد وتقييد الحركة بسبب التكلس يجعل من المستحيل القيام بالأنشطة اليومية ، فإن الملاذ الأخير الذي يجب تفضيله هو جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل. في جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل ، يتم استبدال أسطح المفاصل التالفة بالكامل. يصنع للمريض سطح مفصلي جديد مصنوع من المعدن أو السيراميك أو مادة البولي إيثيلين (البلاستيك).