القدم السكريّة: الأعراض، عوامل الخطر، التشخيص، وأحدث أساليب العلاج

لماذا تحدث القدم السكريّة؟

عادةً لا تنتج قرحات القدم السكريّة عن سبب واحد. في الغالب تتداخل ثلاثة عوامل وتُحدث “تسلسلاً” يؤدي إلى قرحة: تلف الأعصاب، ضعف الدورة الدموية، والعدوى. عند اجتماع هذه العوامل، قد تتحول احتكاكات بسيطة أو تشققات صغيرة في الجلد إلى جروح عميقة وبطيئة الالتئام.

1) تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب)

ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة قد يؤثر في أعصاب القدمين. وقد يظهر اعتلال الأعصاب بعدة صور:

الاعتلال العصبي الحسي

قد تقل “الإحساسات الوقائية” في القدم. الألم والحرارة والإصابات الصغيرة قد لا تُشعر بشكل كافٍ. لذلك قد لا يلاحظ المريض ضغط الحذاء، أو الاحتكاك، أو جرحاً بسيطاً، ومع الوقت قد تتفاقم المشكلة.

الاعتلال العصبي الحركي

عندما يختل توازن عضلات القدم قد تتغير وضعية الأصابع وشكل القدم. هذا يركز الضغط على نقاط محددة أثناء المشي. غالباً يظهر الجلد المتقرّن (كالو/مسمار) أولاً، ثم قد يحدث أذى في الأنسجة تحته ويتطور إلى قرحة.

الاعتلال العصبي اللاإرادي

قد تتأثر وظيفة الغدد العرقية، فيصبح الجلد جافاً وأكثر عرضة للتشقق. التشققات قد تُسهّل دخول الجراثيم وتزيد خطر العدوى.

2) ضعف التروية الدموية (مرض الشرايين الطرفية)

قد يسرّع السكري تصلّب الشرايين ويؤدي إلى تضيق الأوعية التي تغذي الساق والقدم. عندما تقل التروية، تصل الأكسجة والمواد الغذائية إلى الأنسجة بشكل أقل، ما قد يؤخر التئام الجروح ويزيد خطر العدوى. وهذا يفسر لماذا قد لا تلتئم بعض القرح رغم العناية الجيدة.

كيف تُصنَّف قرحات القدم السكريّة؟

يعتمد اختيار العلاج على عمق القرحة، وجود العدوى، ومستوى التروية الدموية. تُستخدم عدة أنظمة في الممارسة السريرية:

• تصنيف Wagner: يركز بشكل أساسي على عمق القرحة.
• تصنيف جامعة تكساس (UT): يضيف العدوى ونقص التروية إلى تقييم العمق.
• نظام WIfI: يجمع بين الجرح ونقص التروية وعدوى القدم لتقدير الخطر والحاجة لإجراء وعائي.
• نظام SINBAD: طريقة عملية للتواصل والمتابعة وتقدير شدة الحالة.

حالة خاصة: قدم شاركو

قدم شاركو حالة قد تحدث بسبب اعتلال الأعصاب، حيث تضعف العظام والمفاصل وقد تتشوه تدريجياً. في المرحلة الحادة قد تبدو القدم حمراء ودافئة ومتورمة، وقد لا يكون الألم واضحاً. لأن هذه العلامات قد تشبه العدوى، فإن التقييم الدقيق مهم جداً.

في المرحلة الحادة، أساس العلاج هو تخفيف الحمل عن القدم (Offloading)، وغالباً باستخدام جبائر/جبس أو أجهزة تثبيت خاصة. التشخيص المبكر يساعد على تقليل التشوهات الدائمة وخطر تكرر القرح.

كيف يتم التشخيص؟

يجمع التشخيص بين الفحص السريري وتقييم الدورة الدموية والبحث عن علامات العدوى. وقد تُستخدم وسائل التصوير عند الحاجة لتحديد مدى المشكلة.

• الفحص السريري: تقييم عمق القرحة والأنسجة المحيطة وعلامات العدوى. ملامسة العظم قد تثير الشك بوجود عدوى عظمية.
• التصوير: غالباً تُستخدم الأشعة السينية كخطوة أولى. وقد يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات أدق عند الاشتباه بامتداد عميق أو إصابة عظمية.

نهج العلاج

علاج القدم السكريّة غالباً يحتاج إلى فريق متعدد الاختصاصات. الأهداف الأساسية: السيطرة على العدوى، تقليل الضغط على القرحة، تحسين التروية، ومعالجة الأسباب البنيوية إذا لزم الأمر.

1) السيطرة على العدوى

عند الاشتباه بالعدوى قد تُؤخذ عينات مناسبة وتُوصف مضادات حيوية موجهة. إذا وُجدت شكوك بعدوى عظمية، قد يستغرق العلاج وقتاً أطول وقد تكون الجراحة ضرورية في بعض الحالات.

2) تخفيف الضغط (Offloading)

تقليل الضغط على القرحة ضروري لالتئامها. قد يشمل ذلك أحذية أو جبساً خاصاً أو أجهزة مخصصة. وفي حالات مختارة، قد تُبحث إجراءات لتقليل الضغط في مقدمة القدم.

3) تحسين التروية

إذا كانت التروية غير كافية، قد يؤدي تقييم الأوعية إلى إجراءات داخل الوعاء أو جراحة تحويل مسار (Bypass). وعند عدم تحسن القرحة بالسرعة المتوقعة، يجب إعادة تقييم الدورة الدموية.

4) التدخل الجراحي

عند الحاجة قد يشمل التدخل تنظيف الأنسجة الميتة (Debridement)، تصريف خراج، التعامل مع عدوى عظمية، أو تصحيح التشوهات التي تسبب ضغطاً متكرراً وعودة القرح.

الخلاصة

أفضل ما في القدم السكريّة هو اكتشافها مبكراً واتباع خطة علاج واضحة في الوقت المناسب. ضبط سكر الدم، فحص القدم يومياً، وارتداء أحذية مناسبة هي أساس الوقاية. عند ملاحظة احمرار أو سخونة أو تورم أو أي جرح في القدم، فإن التقييم المبكر لدى المختص قد يقلل بشكل كبير خطر المضاعفات.

تنبيه: هذا المحتوى للتثقيف العام فقط. التشخيص والعلاج يجب أن يكونا بحسب تقييم طبي مباشر وخطة مخصصة لكل حالة.