Pes Planovalgus: ليست مجرد “قدم مسطحة”

عند الحديث عن صحة القدم، يُستخدم مصطلح “القدم المسطحة” كثيرًا. لكن حالة Pes planovalgus ليست مجرد تسطّح بسيط للقوس. إنها تشوّه ثلاثي الأبعاد يتمثل في هبوط القوس الداخلي للقدم، وانحراف الكعب إلى الخارج (فالغس)، ودوران مقدمة القدم إلى الخارج. قد تتطور الحالة مع الوقت ويمكن أن تصيب الأطفال والبالغين.

في كثير من الحالات تكون خفيفة ويمكن التحكم بها، لكن في حالات أخرى قد تسبب ألمًا وتعبًا عند المشي ومشكلات في تآكل الحذاء وصعوبة في النشاطات اليومية.

ما هو Pes Planovalgus؟

يتضمن Pes planovalgus مجموعة من التغيّرات في محاذاة القدم، أهمها:

• هبوط القوس الداخلي (فقدان الانحناء الطبيعي)
• انحراف الكعب إلى الخارج (Hindfoot valgus)
• اتجاه مقدمة القدم إلى الخارج (Forefoot abduction)

وغالبًا ما يُصنّف إلى نوعين رئيسيين:

• القدم المسطحة المرنة: يظهر القوس عند رفع القدم أو الوقوف على أطراف الأصابع، لكنه ينهار عند الوقوف بشكل طبيعي. شائع لدى الأطفال وغالبًا دون ألم.
• القدم المسطحة الصلبة: لا يظهر القوس بغض النظر عن الوضعية، وقد يكون مرتبطًا بمشكلات بنيوية مثل التحام عظام الرصغ (Tarsal coalition) أو تنكس متقدم، وغالبًا ما يكون مؤلمًا.

لماذا تحدث؟

عند الأطفال يكون السبب الأكثر شيوعًا هو رخاوة الأربطة والعامل الوراثي. قد يساهم الوزن الزائد في زيادة الأعراض. وإذا كانت القدم مؤلمة وصلبة، فقد نحتاج لاستبعاد حالات مثل Tarsal coalition.

عند البالغين (القدم المسطحة المكتسبة) يُعدّ خلل أو ضعف الوتر الظنبوبي الخلفي (Posterior Tibial Tendon - PTT) السبب الأكثر شيوعًا. هذا الوتر يلعب دورًا أساسيًا في دعم قوس القدم. وقد يؤدي الوزن الزائد، الوقوف الطويل، الإجهاد المتكرر، الرضوض أو الأمراض الالتهابية إلى ضعفه أو تمزقه. ومع ضعف الوتر يزداد الحمل على الأربطة، ويتفاقم هبوط القوس تدريجيًا.

الأعراض والتشخيص

من الأعراض الشائعة:

• ألم أو حساسية على الجهة الداخلية للقدم والكاحل
• تعب عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة
• تآكل الحذاء من الجهة الداخلية بشكل أوضح
• في المراحل المتقدمة قد يظهر ألم على الجهة الخارجية للقدم (منطقة الجيب الرصغي)

ومن العلامات السريرية المهمة:

• علامة “Too Many Toes”: عند النظر من الخلف تظهر أصابع أكثر من المعتاد بسبب انحراف مقدمة القدم للخارج.
• اختبار الوقوف على أطراف الأصابع بقدم واحدة: صعوبة أو عدم القدرة على أداء الاختبار قد تشير إلى خلل في PTT.

يعتمد التشخيص غالبًا على صور الأشعة السينية أثناء الوقوف لتقييم المحاذاة وشدة التشوه. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتقييم حالة الأوتار والأربطة عند الحاجة.

خيارات العلاج

تختلف خطة العلاج بحسب مرونة التشوه وشدة الألم وتأثيره على النشاط اليومي والمشكلات المرافقة. كثير من الحالات، خصوصًا المرنة والمبكرة، تتحسن دون جراحة.

العلاج غير الجراحي قد يشمل:

• فرشات طبية/دعامات مخصصة لدعم القوس
• جبائر للكاحل والقدم (AFO / Arizona brace) في الحالات الأكثر أعراضًا
• تمارين الإطالة خاصة إذا كان وتر أخيل مشدودًا
• العلاج الفيزيائي لتقوية العضلات الداعمة وتحسين ميكانيكا المشي
• تخفيف الألم والتورم عبر تعديل النشاط والأدوية عند الحاجة

العلاج الجراحي يُبحث عندما يستمر الألم أو يتفاقم التشوه. الهدف هو تحسين المحاذاة وتقليل الألم واستعادة الوظيفة. ويتم اختيار الإجراءات وفق حالة المريض وقد تُدمج معًا:

• إجراءات على الأوتار: تنظيف/إصلاح PTT ونقل وتر FDL في حالات مختارة
• تصحيح عظمي (Osteotomies): إزاحة عظم الكعب للداخل، إطالة العمود الجانبي (Evans)، وإجراءات مختارة لرفع القوس
• Arthroereisis: زرع داعم في منطقة الجيب الرصغي للحد من انحراف الكعب في حالات مختارة
• الدمج (Arthrodesis): في حال أصبح التشوه صلبًا وظهر تآكل/التهاب مفاصل

الخلاصة

لا ينبغي اعتبار Pes planovalgus مجرد “قدم مسطحة” بسيطة. التقييم المبكر وخطة علاج مناسبة قد تقلل الأعراض وتبطئ تقدم الحالة. وفي الحالات المتقدمة، يمكن للجراحة التصحيحية الحديثة أن تحسن المحاذاة وتزيد جودة الحياة بشكل واضح.