هل الجراحة ضرورية في خلع الكتف المتكرر؟

ما معنى “خلع الكتف المتكرر”؟

الكتف من أكثر مفاصل الجسم حركة. وهذه الميزة تجعل الكتف أحياناً أكثر عرضة للخلع بعد السقوط أو الصدمة. خلع الكتف المتكرر (عدم ثبات الكتف) يعني أن الكتف يخلع مرة أخرى بعد الحادثة الأولى، أو تشعرون بشكل متكرر أنه “سيفلت” حتى إن لم يخلع بالكامل.

أثناء الخلع الأول قد تتأذى البنى التي تثبّت الكتف، وأهمها الشفا (اللابروم) والمحفظة والأربطة. ومع تكرار الخلع قد يظهر أيضاً فقدان عظمي. عندما لا تلتئم هذه البنى بشكل ثابت، يبقى الكتف “رخوًا” ويزداد احتمال تكرار الخلع.

هل الجراحة ضرورية دائماً؟

لا. ليست الجراحة مطلوبة لكل شخص بشكل تلقائي. لكن في بعض الحالات تصبح الجراحة الخيار الأكثر موثوقية على المدى الطويل. يعتمد القرار على: العمر، مستوى النشاط، نوع الأذية، وسهولة تكرر الخلع.

1) العمر

عند المرضى الأصغر سناً (خصوصاً تحت 20 وبداية العشرينات) يكون خطر تكرر الخلع أعلى بعد الخلع الأول. ومع تقدم العمر قد تزيد فرصة الاستقرار بالعلاج غير الجراحي لدى بعض المرضى.

2) مستوى النشاط (رياضة/عمل/نمط حياة)

رياضات الاحتكاك والأنشطة أو الأعمال التي تتطلب استخدام الذراع فوق مستوى الرأس تضع الكتف تحت ضغط أكبر. في هذه الحالات، تكرر الخلع يؤثر على الأداء والأمان، لذلك قد نناقش التثبيت الجراحي بشكل أبكر.

3) نوع الأذية (أنسجة رخوة أم فقدان عظمي)

بعض المرضى لديهم أذية في الأنسجة الرخوة (اللابروم/المحفظة)، بينما لدى آخرين يحدث فقدان عظمي مع التكرار. كلما زاد الفقدان العظمي، أصبح من الصعب أن يكون العلاج الطبيعي وحده حلاً دائماً.

4) كم مرة حدث؟ وهل يحدث بسهولة؟

• الخلع للمرة الثانية غالباً يدل على عدم ثبات واضح.
• ثلاث مرات أو أكثر عادة تعني مشكلة مزمنة وقد تكون الجراحة الحل الأكثر فعالية.
• إذا كان الكتف “يفلت” بحركات بسيطة أو تشعرون بعدم أمان متكرر فهذا مؤشر مهم.

متى يكون العلاج غير الجراحي مناسباً؟

العلاج التحفّظي قد يكون مناسباً بعد الخلع الأول لدى المرضى منخفضي الخطورة: عادةً الأكبر سناً، غير المشاركين في رياضات احتكاك، وبدون دلائل على أذية بنيوية كبيرة. الالتزام ببرنامج التأهيل شرط أساسي للنجاح.

الهدف من العلاج الطبيعي هو تقوية عضلات الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف لتوفير “ثبات ديناميكي”. لكن إذا كانت الأذية البنيوية كبيرة (تمزق واضح مع عدم ثبات أو فقدان عظمي)، قد لا يكفي تقوية العضلات وحدها لمنع التكرار.

متى تصبح الجراحة الخيار الأقرب للصواب؟

• الخلع للمرة الثانية (خصوصاً عند الشباب والنشاط العالي)
• ثلاث مرات أو أكثر
• رياضة أو عمل عالي المتطلبات حيث الثبات ضروري
• تكرر “الانزلاق” أو الخلع الجزئي (Subluxation)
• وجود تمزق لابروم و/أو فقدان عظمي في التصوير
• فقدان الثقة والخوف من الحركة رغم العلاج الطبيعي

الهدف ليس “انتظار خلع آخر”، بل اختيار العلاج المناسب في الوقت المناسب لحماية الكتف على المدى الطويل.

الخيارات الجراحية (شرح مبسّط)

إصلاح بانكارت بالمنظار (تثبيت بالشقوق الصغيرة)

عملية بالمنظار لإصلاح تمزق الشفا (اللابروم) وشد المحفظة عبر شقوق صغيرة. تُعد خياراً شائعاً عندما تكون المشكلة في الأنسجة الرخوة دون فقدان عظمي كبير.

عملية لاتارجيه (تثبيت مع دعم عظمي)

عند وجود فقدان عظمي أو تكرر الخلع عدة مرات أو رياضات احتكاك عالية الخطورة، قد تكون لاتارجيه خياراً يمنح ثباتاً أقوى عبر إضافة دعم عظمي للحقّ.

كيف تكون فترة التعافي؟

التعافي تدريجي: حماية مبكرة بحمالة، ثم استعادة الحركة، ثم تقوية، وأخيراً العودة للرياضة بشكل مدروس. نجاح النتيجة لا يعتمد على العملية فقط، بل أيضاً على الالتزام بالتأهيل.

الخلاصة

جواب “هل أحتاج جراحة؟” هو جواب شخصي يعتمد على العمر، مستوى النشاط، نوع الأذية، وتكرر الانزلاق/الخلع. إذا كان عدم الثبات يتكرر، فإن التقييم المبكر ووضع خطة علاج مناسبة بعد الفحص والتصوير هو الخيار الأكثر حكمة.